Оптимизация бюджета: стратегии распределения расходов в медучреждении
Оптимизация бюджета является ключевым аспектом успешного управления любым медицинским учреждением. Одной из важных составляющих бюджетной работы является эффективное распределение расходов. Один из ключевых моментов успешной оптимизации бюджета в медучреждении – это правильное распределение расходов. Ниже приведены стратегии, которые могут помочь медицинской организации эффективно использовать свои финансовые ресурсы
Затраты всех организаций, включая медицинские учреждения, подразделяются на:
• Прямые расходы — это те, которые непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи или услуг, и они потребляются в процессе оказания этих услуг.
• С другой стороны, косвенные расходы необходимы для функционирования медицинского учреждения в целом, но они не расходуются непосредственно на оказание медицинской помощи.
Оба вида расходов можно покрыть за счет средств ОМС, но существуют ограничения, установленные Законом № 326-ФЗ. Эти расходы должны соответствовать структуре платежного тарифа и быть направлены на оказание помощи в рамках программы ОМС.
Как правило, между учреждениями и регулирующими органами не возникает споров относительно прямых расходов, таких как заработная плата медицинского персонала, лечащего пациентов в рамках программы ОМС, или приобретение лекарств и расходных материалов, определенных стандартами медицинского обслуживания, включенными в программу ОМС. Эти расходы полностью покрываются в соответствии с KFO 7.
Однако косвенные затраты являются более сложными. Это общехозяйственные расходы, связанные с предоставлением медицинских услуг (либо по государственным гарантиям, либо на платной основе), проведением дополнительных мероприятий, таких как конференции, и управлением медицинским учреждением. Эти расходы не могут быть покрыты исключительно за счет финансового отчета 7, поскольку должны быть использованы все источники финансирования.
Правила обязательного медицинского страхования (ОМС) устанавливают принцип пропорционального распределения расходов на функционирование медицинского учреждения в целом и на конкретные виды медицинской помощи/услуг. Также указаны методы такого распределения. Следовательно, если медицинское учреждение имеет несколько источников финансирования (включая МСФО (IFRS) 2, 4 и 7), то порядок распределения общих экономических/косвенных расходов должен определяться местной учетной политикой.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования выделил несколько расходов, которые необходимо распределить (письма ФФОМС от 18 января 2024 г. № 00-10-101-1-06/984 и от 22 декабря 2023 г. № 00-10-101-2-06/22008 и № 00-10-101-1-06/22002). К ним относятся:
• Выплата заработной платы административному и управленческому персоналу (включая специалистов по охране труда)
• Дезинфекция, дезраствор и обеззараживание помещений
• Выплаты медицинским работникам за дополнительную работу, связанную с обучением молодых специалистов, должны производиться, если они участвуют в предоставлении медицинских услуг в рамках различных международных финансовых учреждений (например, молодой терапевт может вести прием застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию и предоставлять платные консультации).
Суды придерживаются аналогичного подхода, когда речь заходит о распределении расходов между различными источниками финансовой поддержки патологоанатомических отделений. Это видно из таких решений, как Арбитражный суд Красноярского края по делу А33-11617/2022 и Арбитражный суд Новосибирской области по делу А45-1026/2022. К другим общим расходам, которые можно было бы разделить, относятся коммунальные платежи, вывоз мусора и медицинских отходов, а также приобретение чистящих средств для помещений общего пользования. Налоги на недвижимость, платежи за негативное воздействие на окружающую среду и другие сборы также включены в эту категорию.
#бюджет #фхд #здравоохранение #распределениерасходов #бюджетнаябухгалтерия #оптимизациябюджета
Как правильно утилизировать лекарства с истекшим сроком годности?
Прежде всего, следует отметить, что срок годности лекарств — это период, в течение которого лекарственные средства должны полностью соответствовать всем требованиям фармакопейных статей или технических условий. условия, при которых они были произведены и хранились. Если лекарственное средство не соответствует этим требованиям, оно считается некачественным и подлежит уничтожению в установленном порядке.
На сегодняшний день действуют правила уничтожения контрафактных лекарственных средств и некачественных медикаментов, которые были утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации № 1447 от 15 сентября 2020 года.
В соответствии с этими правилами уничтожение некачественных лекарственных средств может осуществляться только организациями, имеющими лицензию на осуществление деятельности, связанной со сбором, транспортировкой, переработкой и удалением опасных отходов I-IV классов опасности.
В связи с тем, что использовать лекарства с истекшим сроком годности невозможно, они должны быть исключены из реестра. Этот процесс должен осуществляться на основании решения комитета по управлению активами учреждения, как указано в Законе о списании материальных ценностей (ф. 0510460). В то же время, эта операция может быть отражена в бухгалтерском учете посредством дебетовой записи по счету Дт 401 10 172 "Выручка от операций с активами" с использованием AнКВД 440.
В соответствии с Инструкцией № 157н учет временно хранящихся лекарственных средств (до момента их утилизации специализированной организацией) может вестись на забалансовом счете 02 "Материальные ценности, находящиеся на хранении", в соответствии с процедурами, изложенными в учетной политике учреждения.
Пожалуйста, обратите внимание: начиная с 2024 года списание объектов с баланса будет возможно только по результатам инвентаризации. Будет разрешена выборочная инвентаризация. На основании проведенной инвентаризации необходимо будет составить акт о списании товарно-материальных ценностей (ф. 0510460).
Следующие документы могут послужить основанием для принятия соответствующего решения профильным комитетом учреждения:
1. Инвентарный список (ф. 0504087) - в отношении лекарств с истекшим сроком годности в графе 8 должны быть указаны "Статус объекта учета", "ненадлежащего качества" и "истекший срок годности".
2. Информация, предоставленная ответственным лицом (например, старшей медсестрой или заведующим соответствующим отделением) о причинах неиспользования лекарственного средства в течение срока его годности (например, смерть пациента, изменение режима лечения, особенности употребления лекарств).
3. Инструкции по применению лекарственных средств и данные из сопроводительных документов, предоставляемых при доставке, подтверждающие срок годности.
#бюджет #лекарственныепрепараты #здравоохранение #истекшийсрокгодности #бюджетнаябухгалтерия
Утвержден новый стандарт медпомощи при сальмонеллезе
Приказ Минздрава РФ от 7 декабря 2023 г. N 667н (зарег. в Минюсте 22.01.2024)
С 2 февраля начнет применяться новый стандарт медпомощи при сальмонеллезе (код по МКБ-Х - А02 Другие сальмонеллезные инфекции); медпомощь (первичная медико-санитарная или специализированная) по стандарту оказывается в экстренной или неотложной форме.
Одновременно утратят силу несколько аналогичных стандартов от 2012 года.
Стандарты перечисляют:
• виды медуслуг, необходимых для диагностики заболевания (в том числе обязательное микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), широкий спектр исследований на определение антител; инструментальные исследования - УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов и почек, регистрация ЭКГ, КТ органов брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия),
• виды медуслуг для лечения и контроля за лечением;
• применяемые лекарственные препараты.
В качестве лечебного питания предусмотрен вариант диеты с механическим и химическим щажением.
#сальмонеллез #медпомощь #здравоохранение
Скорректированы правила предоставления субсидий частным медорганизациям, оказывающим ВМП сверх базовой программы ОМС
Постановление Правительства РФ от 17 января 2024 г. N 14
Минздравом были внесены некоторые изменения в Правила по финобеспечению ВМП, не включенную в стандартную программу обязательного медстрахования, оказывающей россиянам, проживающим на территории РФ частными медорганизациями.
Что изменилось:
• информация о субсидии, которая предоставляется подобным медучреждением, должна быть размещена на специальном портале единой системы бюджета РФ фонда ОМС на запланированный период соответствующего финансового года. Стоит учесть, что субсидия составляет определенную сумму, определяемую Министерством здравоохранения на протяжении 30-дневного срока (учитываются только рабочие дни) после того, как будет утвержден федеральный закон и ПГГ на определенный период финансового года;
• новым условием для получения субсидии является зарезервированный медучреждением лицевой счет, который открыт в соответствующем органе с целью учета произведенных финансовых операций с финансами юридических лиц, которые не участвуют в бюджетном процессе. Кроме того, требования к медицинским организациям, которые были установлены ранее, утратили свою силу (имеется ввиду 1-е число месяца, который предшествовал месяцу заключения договора);
• в 2025 году подавать заявку на субсидию нужно не позднее, чем 01.05.24. Стоит учесть, что перечень документов, которые необходимо приложить к заявке, был изменен. Кроме того, следует сообщать в Минздрав о любых документальных изменениях до того момента, пока не был заключен договор на субсидию на протяжении двухнедельного периода (14 рабочих дней);
• ответ от Министерства здравоохранения (решение или отказ) медорганизация может получить на протяжении 15 рабочих дней;
• считается необязательным предоставление Минздраву сведений о медучреждении, считающихся общедоступными. Они имеются в ЕГРЮЛ;
• описание формулы, при помощи которой рассчитывается субсидия, тоже изменилось.
#частныемедорганизации #здравоохранение
Изменен список категорий лиц, которые должны быть вакцинированы против коронавируса, вызываемого вирусом SARS-COV-2.
Приказ Минздрава России от 12.12.2023 N 677н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.01.2024 N 77040)
Изменения ограничивают вакцинацию только уязвимым категориям граждан, в том числе: лицам младше 18 лет, которые не имеют ранее болезни и прививку от коронавируса; лицам старше 60 лет, которые не имеют заболевания или прививку от коронавируса; лицам старше 60 лет, лица, которые имеют туберкулез, ВИЧ, онкологические заболевания, и другие.
Настоящий указ вступит в силу с 01.09.2024 г. и будет действовать до 01.09.2030 г.
#здравоохранение #вакцинация #вирус