Оптимизация бюджета: стратегии распределения расходов в медучреждении Оптимизация бюджета является ключевым аспектом успешного управления любым медицинским учреждением. Одной из важных составляющих бюджетной работы является эффективное распределение расходов. Один из ключевых моментов успешной оптимизации бюджета в медучреждении – это правильное распределение расходов. Ниже приведены стратегии, которые могут помочь медицинской организации эффективно использовать свои финансовые ресурсы Затраты всех организаций, включая медицинские учреждения, подразделяются на: • Прямые расходы — это те, которые непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи или услуг, и они потребляются в процессе оказания этих услуг. • С другой стороны, косвенные расходы необходимы для функционирования медицинского учреждения в целом, но они не расходуются непосредственно на оказание медицинской помощи. Оба вида расходов можно покрыть за счет средств ОМС, но существуют ограничения, установленные Законом № 326-ФЗ. Эти расходы должны соответствовать структуре платежного тарифа и быть направлены на оказание помощи в рамках программы ОМС. Как правило, между учреждениями и регулирующими органами не возникает споров относительно прямых расходов, таких как заработная плата медицинского персонала, лечащего пациентов в рамках программы ОМС, или приобретение лекарств и расходных материалов, определенных стандартами медицинского обслуживания, включенными в программу ОМС. Эти расходы полностью покрываются в соответствии с KFO 7. Однако косвенные затраты являются более сложными. Это общехозяйственные расходы, связанные с предоставлением медицинских услуг (либо по государственным гарантиям, либо на платной основе), проведением дополнительных мероприятий, таких как конференции, и управлением медицинским учреждением. Эти расходы не могут быть покрыты исключительно за счет финансового отчета 7, поскольку должны быть использованы все источники финансирования. Правила обязательного медицинского страхования (ОМС) устанавливают принцип пропорционального распределения расходов на функционирование медицинского учреждения в целом и на конкретные виды медицинской помощи/услуг. Также указаны методы такого распределения. Следовательно, если медицинское учреждение имеет несколько источников финансирования (включая МСФО (IFRS) 2, 4 и 7), то порядок распределения общих экономических/косвенных расходов должен определяться местной учетной политикой. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования выделил несколько расходов, которые необходимо распределить (письма ФФОМС от 18 января 2024 г. № 00-10-101-1-06/984 и от 22 декабря 2023 г. № 00-10-101-2-06/22008 и № 00-10-101-1-06/22002). К ним относятся: • Выплата заработной платы административному и управленческому персоналу (включая специалистов по охране труда) • Дезинфекция, дезраствор и обеззараживание помещений • Выплаты медицинским работникам за дополнительную работу, связанную с обучением молодых специалистов, должны производиться, если они участвуют в предоставлении медицинских услуг в рамках различных международных финансовых учреждений (например, молодой терапевт может вести прием застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию и предоставлять платные консультации). Суды придерживаются аналогичного подхода, когда речь заходит о распределении расходов между различными источниками финансовой поддержки патологоанатомических отделений. Это видно из таких решений, как Арбитражный суд Красноярского края по делу А33-11617/2022 и Арбитражный суд Новосибирской области по делу А45-1026/2022. К другим общим расходам, которые можно было бы разделить, относятся коммунальные платежи, вывоз мусора и медицинских отходов, а также приобретение чистящих средств для помещений общего пользования. Налоги на недвижимость, платежи за негативное воздействие на окружающую среду и другие сборы также включены в эту категорию.