Оценка результатов лечения доброкачественных опухолей голосовых связок с помощью лазерной эндоскопической операции

Общая характеристика больных

Исследование проводилось в течение нескольких месяцев – с 1 января по май 2023 года. Исследовательская база – ЛОР-отделение Генеральной больницы Тхайнгуен, во Вьетнаме, после того как было одобрено Этическим комитетом данной больницы.

Критерии выбора испытуемых: больные, у которых выявлена доброкачественная опухоль голосовых связок, пол больных и их возраст не имеет значения, выбраны те, кому предписали эндоскопическую лазерную ларингоскопию, цель которой – удаление новообразования голосовых связок. Гистологическое исследование показало, что новообразования у выбранных испытуемых – доброкачественные. Больные приняли добровольное участие в нашем исследовании и дали согласие на послеоперационное наблюдение.
Показания к операционному вмешательству.

Функциональная симптоматика: устойчивое изменение голоса (охриплость) – от трех месяцев.

Клиническая картина: проведенная ларингоскопия показывает опухолевые образования на голосовых связках, из-за которых голосовая щель во время произнесения речевых звуков остается открытой.

Шкала индекса обнаруженного речевого нарушения – выше положенной нормы.

Критерии исключения испытуемых: обследуемые больные с рядом других системных болезней, которые не поддаются хирургическому лечению:

ВИЧ-инфекция, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), нарушение работы системы сворачивания крови;
заболевания, не связанные с основным диагнозом:
- ларингит в обостренной форме,
- паралич гортани, в том числе и болезни, не позволяющие делать эндотрахеальную анестезию;
сюда относятся и пациенты, у которых выявлено психическое расстройство и те, кто отказался от проверки ларингоскопии и повторного осмотра.

Методы научного исследования

Дизайн научного исследования: проспективное перекрестное описание.

Методы сбора и обработки данных: проведение диспансерного обследования, на сновании данных проведенной ларингоскопии, оценивание индекса голосовых изъянов, проведено оперативное вмешательство, на сновании результатов проведенной гистопатологии доброкачественных образований, выявленных на голосовых связках, оценивание проведенного лечения по истечении 30-дневного срока.

Оценивание показателя речевого нарушения: на основании Опросника (в перев. на вьетнам.): «Индекс голосового гандикапа». Составление вопросника, в который входят вопросы о показателях речевых изъянов, данные пациента (ФИО, возраст, вид деятельности), дата проведения операции и дата записи. Анализ ответов (всего 30 вопросов), самооценивание испытуемым за день до оперативного вмешательства. Общая сумма баллов – 120. Анализ результатов проводится по тесту Джорджио Перетти (если 0 б. – норма; если от одного до 30 б. – легкая степень; если от 31 до 60 б. – средняя степень; если от 61 до 90 б. – тяжелая форма; если результаты показывают цифры от 91 до 120 – это очень тяжелая степень).

Методы обработки данных. Полученные данные при проведенном исследовании обрабатывались и анализировались с использованием критерия хнами2 и показателя Каппа (k), с помощью специальной программы SPSS 20.0.

Применение коэффициента k для определения процентного соотношения схожести двух подходов диагностирования (клинический метод и гистопатологический). Показатель k, как правило, имеет диапазон 0-1, что является допустимым значением для точности классифицирования.

k – сходство:

0,0-0,20 – мизерное сходство;
0,21-0,40 – минимальная схожесть;
0,41-0,60 – среднее значение;
0,61-0,80 – Достаточно схоже;
0,81-1,00 – Практически такое же.

Результаты исследования

Общая характеристика выборки: Процентное соотношение женщин – гораздо выше, по сравнению с мужчинами, соотношение женщина/мужчина = 1,5/1. Род профессиональной деятельности: Испытуемые, составляющие большинство, часто пользуются голосом, что составляет 61,5%.

Сходство между поставленным диагнозом и полученными данными результатов гистопатологии

Полученные данные показывают, что чаще всего диагностируется гранулема (27/52), гистологическое исследование показывает цифры – 24/52. Полипы встречаются в 21/52 случаях, данные гистологии – 16/52. Киста при гистологическом исследовании обнаружена у 4/52 образцов. Показания гистологии – 2/52. Папиллома не была выявлена ни у кого из пациентов, результаты гистопатологии показали, что в четырех образцах из 52 был обнаружен папилломатоз. У одного пациента при гистопатологическом исследовании была обнаружена туберкулезная ткань, а еще у пяти – было выявлено воспаление ткани в хронической форме. k = 0,484, что говорит о сходстве результатов диагностического исследования. Таким образом, результаты эндоскопии и гистопатологии по схожести – средней степени с показателем p = 0,0001.

Оценивание результатов проведенного лечения

Выборка испытуемых, у которых отсутствовали осложнения, составляла большинство – 41/52 случаев. Ни у кого из обследуемых системный инсульт обнаружен не был. Наблюдались местные осложнения у пациентов, которые жаловались на болевые ощущения при открытии рта (8/52) и 3/52 – у обследуемых была поражена слизистая оболочка губ.

Спустя один день после оперативного вмешательства: среднее состояние голосовых связок наблюдалось у 38/52 пациентов, хорошее – у 13/52, плохое – в 1/52 случаев. Спустя 30 дней после оперативного вмешательства: хорошее состояние наблюдалось у большинства пациентов и составило 50/52 случаев, среднее – в 1/52 случаев и такое же число составило плохое состояние – 1/52.

Анализ результатов проведенных лечебных действий на основании эндоскопического диагностирования и степени хрипоты показала очень хорошую результативность – 96,2%. Хорошие результаты были достигнуты в одном случае и один – с плохими показателями.

Обсуждения и выводы

На основе проведенного исследования, можно заключить, что доброкачественные опухолевые образования на голосовых связках бывают реже у мужчин, в отличие от женщин, у которых опухолевые образования на голосовые связки возникают более часто. Главная причина – чрезмерные занятия вокалом, в результате чего появляются доброкачественные поражения гортани, вызывающие узелковые образования, возникающие на фоне доброкачественных новообразований гортани.

Гистология и эндоскопия, проведенные до оперативного лечения и после него, а также исследование частоты появления рецидивов у исследуемых показало позитивное влияние лазерного лечения, что заставляет по-другому взглянуть на современное оперативное вмешательство в области хирургии при доброкачественных образованиях на голосовых связках.

Проведенное исследование показало преимущественные стороны применения лазерного лечения в хирургии при доброкачественных новообразованиях голосовых связок, оперативного вмешательства, при котором требуется особая аккуратность и внимательность, внеся свежие, более современные подходы к выбору хирургического инструментария, использование полученных данных для дальнейших исследований и проведению сравнительной характеристики методов, используемых в хирургии, применяемых при хронических болезнях гортани.